日前，本報一版“記者調查”專(zhuān)欄刊登《‘第二次醫保’知多少？》一稿后，有職工詢(xún)問(wèn)“第一次醫保”是什么？為何都是本鋼職工，個(gè)人交費卻不同？什么情況下可以享受“第二次醫保”？“第二次醫保”與商業(yè)保險有什么不同等問(wèn)題。
　　本期“記者調查”除解答以上提問(wèn)外，還增加了職工申請理賠需要哪些手續，走哪些程序等內容，幫助廣大職工更加透徹地了解在職職工醫療互助保險相關(guān)內容。
　　什么是“第一次醫保”？目前，我國有三種社保醫?？?，分別針對不同人群。一是城鎮職工和單位共同繳費辦理的城鎮職工醫療保險，條件是城鎮職工，由單位和個(gè)人共同繳費，由單位組織辦理的醫療保險；二是有城鎮戶(hù)口，沒(méi)有城鎮職工醫療保險的，參加城鎮居民醫療保險，一般在戶(hù)口所在地社區辦理的醫療保險；三是農民戶(hù)口辦理新農合醫療保險，一般在戶(hù)口所在地的村委會(huì )辦理。以上三種情況辦理的醫療保險均稱(chēng)為“第一次醫保”，我們企業(yè)職工的“第一次醫保”就是城鎮職工醫療保險。
　　有的職工問(wèn)，為什么同是本鋼職工，互助醫療保險個(gè)人交費數額不一樣？因為各單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況、職工收入情況不同，各單位工會(huì )根據實(shí)際情況，分別采取不同的交費標準。據了解，北營(yíng)公司單職工家庭較多、家庭收入相對較低，該公司工會(huì )在為職工辦理醫療互助保險時(shí)，將個(gè)人交費部分承擔下來(lái)，職工個(gè)人不交費。礦業(yè)公司工會(huì )生活委員徐長(cháng)靜介紹，職工個(gè)人只交10元錢(qián)，是為了提醒參險職工記得有這份保險。板材公司、本溪鋼鐵公司、集團公司機關(guān)職工個(gè)人交費在0~35元之間。目前，本鋼集團職工互助醫療保險參保率達98%以上，不參保的多為臨近退休的職工，在職時(shí)間不足一年，不具備參保條件。
　　為什么有的職工對這項保障還不太了解？是宣傳工作沒(méi)有及時(shí)到位嗎？據本鋼集團工會(huì )相關(guān)工作人員介紹，這項工作已經(jīng)實(shí)施近10年，每年都下發(fā)專(zhuān)項《通知》，要求各單位工會(huì )宣傳，但由于職工個(gè)人交費少，許多職工沒(méi)有在意這點(diǎn)“小錢(qián)兒”，也沒(méi)弄清楚是干什么用的；還有的職工沒(méi)有發(fā)生過(guò)因病住院等賠償范圍內的情況；也有的職工工作較忙，個(gè)人保障意識較淡薄。
　　具體什么情況可以享受“第二次醫保”？因病、工傷、意外等原因住院的職工均可以享受“第二次醫保”。例如，某職工患急性腸炎住院，入院時(shí)，出具個(gè)人醫?？?，出院結賬后，可回本單位向工會(huì )申請職工醫療互助保險賠付。某職工患肺部腫瘤，在享受第一次醫保住院手術(shù)出院后，可申報一次重疾賠付金，并領(lǐng)取慰問(wèn)金和互助保險賠付金；之后，每次化療住院都可以申報普通住院第一次醫保后、自費部分的一定比例賠付。
　　這里需要區分的是重疾與普通住院獲賠不同，特病和轉外就醫的賠付也不同。因住院時(shí)間的長(cháng)短不同，獲得的慰問(wèn)金也不同。因意外事故引起的傷殘、身故保障也不同，最高賠償1~4萬(wàn)元之間。具體情況，可查閱9月3日《本鋼日報》一版《“這筆‘小錢(qián)兒’能帶來(lái)多大保障”》，或掃描二維碼，查看本系列“記者調查”所有稿件內容。
　　“第二次醫保”與商業(yè)醫療保險有何不同？“第二次醫保”具有收費少、保險范圍大、不限住院次數，賠付及時(shí)，服務(wù)周到等特點(diǎn)，限制條件為16~60周歲的在職職工，是對第一次醫保的補充，具有互助性質(zhì)，一次出險，多項保障計劃分別賠付。“第二次醫保”是中國職工保險互助會(huì )主辦的保險，誠信度高，在不增加政府、企業(yè)、工會(huì )經(jīng)濟負擔的前提下，按照全國統一管理、統一運營(yíng)、統一支付標準的模式，貼近基層，服務(wù)職工群眾，解除職工后顧之憂(yōu)。中國職工保險互助會(huì )是服務(wù)機構，非盈利性機構。